Valoración de la precisión del modelo de predicción de Grobman para el parto vaginal después de una cesárea en el Hospital Regional De Huacho, 2012-2014

Abstract

Objetivo: Valorar la precisión del modelo de predicción de Grobman para el Parto Vaginal Después de una Cesárea (PVDC) en el Hospital Regional de Huacho, durante el periodo 2012-2014. Materiales y método: Se diseñó un estudio observacional retrospectivo de una cohorte de historias clínicas de todas las gestantes a término con feto único en presentación cefálica y de vértice, con antecedente de una cesárea con incisión segmentaria transversa baja, quienes se sometieron a una prueba de trabajo de parto. La valoración de la precisión comprendió el cálculo de la probabilidad individual de un PVDC, del promedio de la probabilidad esperada y observada de PVDC con su respectivo Intervalo de Confianza (IC), la construcción de una curva ROC (acrónimo del inglés Receiver Operating Characteristic) con su respectiva área bajo la curva, la elección de un punto de corte para hallar la sensibilidad y especificidad, la elaboración de una curva de calibración y uso de la prueba de Hosmer-Lemeshow para mostrar la coincidencia entre lo esperado y observado. Resultados: Durante el periodo de estudio, se identificaron a 195 mujeres que cumplieron con los criterios de inclusión, de ellas 34 fueron excluidas. El 61.5% (n=99) de las gestantes tuvo un PVDC exitoso. El promedio de la probabilidad esperada fue de 71.0% y de la observada de 75.5%. El área bajo la curva ROC obtenida fue de 0.74 (IC del 95%: 0.66-0.82, p <0.05). Se halló una sensibilidad de 62.6% y una especificidad de 80.6% para un determinado punto de corte (72.6%). La prueba de Hosmer-Lemeshow (p=0.33) mostró una adecuada calibración del modelo, demostrando coincidencia entre lo esperado y observado. Conclusión: El modelo de predicción de Grobman presentó una adecuada capacidad discriminatoria en una población peruana, con una discreta pérdida de rendimiento respecto al modelo original pero superior respecto a validaciones externas en otras poblaciones del mundo